فن التعامل مع المريض

فن ط§ظ„طھط¹ط§ظ…ظ„ مع المريض

قد يستغرب البعض من التطرق إلى هذا الموضوع لعامة القراء، ولكن بالرغم من أن التواصل مع ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ لا يدخل ضمن الثقافة الصحية للمرضى ولكن يعتبر هذا الموضوع قضية مهمة للأطباء بشكل عام وللأكادميين منهم بشكل خاص، حيث أنه في السنوات القليلة السابقة أصبحت طرق التواصل مع ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ Communication skills جزء مهم من التعليم الطبي وعلم يجب أن يدرس في كليات الطب. وقد يتساءل البعض هل صفات التواصل الجيدة يمكن أن يكتسبها الشخص أو طالب الطب في الكلية أو أنها صفات تكون من ضمن شخصية الطالب وفقط دور الكلية أو التعليم الطبي بشكل عام هو أعطاء الطالب الفرصة لممارسة هذه الصفات من خلال اتصاله مع المرضى. في حقيقة الأمر هناك دراسات عديدة تؤكد أن الدورات أو الكورسات التي تدرب الأطباء على أسس التواصل وقواعده تؤدي إلى تخريج أطباء لديهم مقدرة أفضل على التواصل مع المرضى وقد بدأت كلية الطب في جامعة الكويت بقيادة د. جعفر بهبهاني بتدريس هذه الطرق منذ 6 – 7 سنوات تقريبا وبالتالي أود أن أتطرق إلى بعض أساسيات صفات التواصل الجيدة المطلوبة من الأطباء. وهي:

(1) المقدرة على التعرف على أعراض ومشكلة ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ بشكل محدد ودقيق.
(2) تحديد ما يعرفه ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ من معلومات تتعلق بمرضه وكيفية تصحيح بعض المفاهيم بشكل مبسط.
(3) مناقشة خيارات العلاج أو الفحوصات مع ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ وإعطاءهم الفرصة للمشاركة في القرار.
(4) يجب أن يشعر ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ أن الدكتور يحس ويقدر مدى معاناته وأن الدكتور متعاطف مع ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ في مواجهة مشاكله سواء الصحية أو أي مشاكل أخرى.

وسوف أحاول أن أعطي مثال على كل من هذه الصفات:

(1) التشخيص الصحيح يعتمد بشكل كبير على المقدرة على أخذ المعلومات عن التاريخ المرضي من ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ بشكل دقيق، وهذا الشيء يعتمد على طريقة طرق الأسئلة. إن طرق التواصل الجيدة مع ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ تركز بشكل أساسي على كيفية طرح هذه الأسئلة وخصوصا في بداية المقابلة فيجب أن تعطى الفرصة للمريض لطرح مشكلته حسب تسلسلها الزمني وعدم مقاطعة ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ وأن تكون الأسئلة من النوعية ذات النهاية المفتوحة open ended questions بدلاً من الأسئلة ذات النهاية المغلقة close ended questions وكمثال على ذلك من الأفضل سؤال ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ على النحو التالي : ماذا تعاني من؟ أو هل يمكن أن تشرح لي بشكل أكثر ماذا تشعر به ؟ أو هل لديك أعراض أخرى؟ فهذا النوع من الأسئلة يعطي الفرصة للمريض بسرد الأعراض كما يراها هو وهذه الأسئلة في بداية المقابلة أفضل من الأسئلة التي تطرح بهذا الشكل: هل لديك هذا العرض؟ أو ذلك؟ أي أنها تحتمل الجواب بنعم أم لا close ended questions وهذا النوع من الأسئلة و إن كانت مهمة ولكن يجب استخدامها فقط قبل نهاية المقابلة للتأكد من بعض الأعراض المهمة. و يجب التركيز على الحاجة إلى مراجعة بعض الأعراض مع ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ وتلخيصها وذلك للتأكد من أن الإنطباع الذي لدى الدكتور هو الإنطباع الصحيح عن الأعراض التي يشكو منها المريض.

(2) أعطاء المعلومات الصحيحة للمريض وتقبله لها يعتمد بشكل أساسي على معرفة ما هي الأفكار أو المعتقدات التي لدى ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ في بادئ الأمر, فمثلاً الخوف من إستخدام بخاخات الكورتيزون يأتي بشكل أساسي من الاعتقاد الموجود لدى ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ بأن الأعراض الجانبية التي تنتج من إستخدام حبوب الكورتيزون وهي أعراض حقيقية ومؤثرة تنطبق على كل أنواع أدوية الكورتيزون وهذا الأمر غير صحيح وبالتالي فأنه يمكن في غالبية الأحيان توضيح هذا اللبس للمريض بأن بخاخات الكورتيزون أدوية موضعية فقط ولا تؤدي إلى نفس الأعراض الجانبية للحبوب وهذا يؤدي إلى تقبل ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ لهذا النوع من الدواء.

(3) محاولة مُشاركة ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ في قرار الفحوصات أو العلاج وأخذ رأيه بحدود طبعاً له دور كبير في تقبل ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ لهذه الفحوصات أو متابعة العلاج بانتظام فيجب أن يشعر ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ أن له دور فعال في هذه العملية و أعطاءه بعض الخيارات أو شرح الطرق المختلفة للعلاج مهم جداً لكسب ثقة المريض.

(4) النقطة الرابعة من صفات التواصل مع ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ هي برأيي من أهم هذه الصفات وهي تتعلق بكيف يشعر ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ تجاه الدكتور وما هو الانطباع النفسي الذي يتكون لدى ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ نحو الدكتور المعالج وهذا الإنطباع أو الإرتياح يعتمد على نقطتين رئيسيتين وهما:
*هل شعر ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ أن الدكتور أعطاه الاهتمام الكافي الذي يستحقه؟
*والنقطة الأخرى هو شعور ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ أن الدكتور متعاطف معه ويحس بمعاناته.
أما النقطة الأولى فأنها من أهم الطرق التي تُشعر ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ بأن الدكتور مُهتم بحالته وهي ما تُسمى بصفات التواصل الغير كلامية nonverbal communication skills وهذه الصفات تعتمد على عدة نقاط هي:

النظر إلى ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ أثناء المقابلة Eye Contact.

أما الجانب الآخر وهو إظهار حالة التعاطف مع ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ Empathy فهي نقطة مهمة جداً للمريض حيث تعطي لديه الإحساس بأن دكتوره المعالج يحس بمعاناته وعلى استعداد لمساعدته وهذا شعور مهم جداً للمريض من الناحية النفسية أما كيفية إظهار هذا التعاطف فهو يأتي بأشكال مختلفة فمثلاً ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ الذي يجهر بالبكاء بسبب معاناة المرض أو الخوف من مشكلته الصحية قد يحتاج فقط من الدكتور أن يربت على كتفه أو أن يعطيه . ورقية لتجفيف دموعه أو إخباره أن البكاء في مثل هذه الحالة ليس عيب ومن حقه أن يبكي للتنفيس عن مشاعره، أو مثلاً إذا كانت معالم الحزن تبدو على ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ فيستطيع أن يقول له : أشوفك ضايق خلقك ليش؟ فهذه الجملة تعطي ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ الشعور بأن الدكتور يحس بمعاناة ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ وعلى استعداد لمساعدته.
في الختام: إذا كان العلم الواسع بأمور الطب والخبرة الكبيرة ومهارة اليدين تأتي في مقدمة صفات الدكتورالجيد فإن صفات التواصل الفعال والجيد هي جزأ لا يتجزأ من شخصية الدكتور الناجح والمطلوب من قبل المرضى.

د.ناصر بهبهاني
استشاري الأمراض الصدرية- الكويت

هز الرأس بشكل بسيط ( كعلامة الإيجاب) أثناء شرح ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ لحالته الصحية وهذا دليل على فهم الدكتور لحالته.
التمتمة بشكل متقطع أثناء الاستماع للمريض وهذا دليل على تركيز الدكتور لشرح ط§ظ„ظ…ط±ظٹط¶ وفهمه للمشكلة.
التقليل قدر الإمكان من الأشياء التي تؤثر على تسلسل المقابلة مثل الرد على التلفون أو توقيع بعض الأوراق.
وهذه الأمور الأربعة قد تكون تلقائية أو عفوية عند بعض الناس ولكن هي خصائص مهمة يجب أن يتدرب عليها الأطباء بالذات